国产创新一体化放射治疗设备治疗胸部肿瘤的诊疗常规

• 适应证与放射治疗原则
  • 具备放射治疗指征的胸部肿瘤患者均可使用
  • 具体适应证参考各肿瘤诊疗或放疗指南
• 治疗前检查
  • 一般检查与实验室检查
    • 收集病史、治疗史，进行体格检查
    • 检测血常规、肝肾功能等项目及肺癌相关肿瘤标志物
  • 影像学检查
    • 包括胸部 CT、腹部 CT、骨骼 ECT、脑部 MRI 或全身 PET/CT 检查
  • 病理学检查
    • 通过活检明确肿瘤病理，如纤微支气管镜活检等
  • 肿瘤分期
    • NSCLC 采用 AJCC/UICC 第 8 版 TNM 分期标准
    • 小细胞肺癌结合 VALG 分期标准
• CT 模拟定位
  • 模拟定位要求
    • 体位：仰卧位，双手抱肘置于前额等，照射锁骨上淋巴结患者双手自然下垂
    • 固定装置：使用热塑体膜或真空垫固定
  • CT 定位要求
    • 呼吸运动管理：受呼吸影响大的肿瘤采用 4D - CT 或呼吸门控技术
    • CT 扫描范围：超出拟照射肿瘤范围，包括正常组织，扫描层厚 ≤ 5mm
• 靶区和 OAR 勾画及放射治疗剂量
  • NSCLC 根治性放射治疗相关推荐
    • 靶区勾画：GTV、CTV、ITV、PTV 各有勾画方法
    • 处方剂量：60 - 70Gy，1.8 - 2.0Gy/次，每日 1 次
    • OAR 限量：脊髓、心脏、双肺等有剂量限制
  • 局限期小细胞肺癌根治性放射治疗相关推荐
    • 靶区勾画：GTV、CTV、ITV、PTV 各有勾画方法
    • 处方剂量：45Gy/30 次或 60 - 70Gy，1.8 - 2Gy/次
    • OAR 限量：脊髓、心脏、双肺等有剂量限制
• 治疗计划设计
  • 校正与特殊处理：对金属伪影等进行修正
  • 辅助结构创建：设置优化辅助结构限制靶区外剂量
  • 放射治疗技术选择：3D - CRT、IMRT、VMAT 各有特点
  • 同步推量计划优化：注意射野入射方向和靶区重叠关系
• 计划评估审核
  • 靶区剂量要求：处方剂量覆盖 95％以上的 PTV 范围
  • 剂量冷热点评价：确定冷点和热点的量化数值和位置分布
  • 靶区剂量均匀性与适形性：用均匀性指数和适形指数衡量
  • OAR：确保 OAR 精准勾画，参考 QUANTEC 限制剂量
  • 计划可实施性和执行效率：评估射野方向和执行效率
• 计划验证：采用剂量算法计算理论剂量，与实际测量剂量比较
• 图像引导及配准：配备 FBCT 进行三维图像引导，配准误差 < 0.5cm
• 治疗后随访：按时间间隔复查，采用 RECIST 1.1 版评价疗效

国产创新一体化放射治疗设备肺癌 AIO 放射治疗技术指南

• AIO 放射治疗简介
  • 整合多个放射治疗流程，患者在同一空间一次性完成治疗
  • 支持设备包括联影 uRT - linac 506c 等
• 临床应用情况
  • 已在肺癌等多个肿瘤治疗领域开展应用
  • 多家医疗机构成功实施
• 临床应用场景
  • 早期肺癌与肺内寡转移瘤SBRT
  • 合并肿瘤急症患者
    • 上腔静脉阻塞综合征
    • 急性呼吸困难
    • 脊髓压迫综合征
  • 特殊体位或固定困难患者
• 专业人员配置要求
  • 放射治疗医师
    • 副高及以上职称
    • 5年以上放疗临床经验
    • 管理治疗全过程
    • 制定方案、确定策略
    • 完成靶区和OAR勾画
    • 审核治疗计划
  • 医学物理师
    • 中级及以上职称
    • 3年以上工作经验
    • 执行管理质控项目
    • 完成设备验收调试
    • 确保精准度
    • 制定优化治疗计划
  • 放射治疗技师
    • 2名以上
    • 2年以上工作经验
    • 准备固定装置
    • 执行摆位与影像采集
    • 确定记录治疗等中心位置
    • 实施治疗操作
• 设备配置要求
  • 机载影像系统
    • 物理孔径≥70cm
    • FOV≥50cm
    • 可生成扫描长度≥40cm影像
    • 成像范围内几何畸变＜1mm
    • CT扫描层厚≤5mm
    • 有对应电子密度曲线
    • 配备质控工具
    • 支持4D-CT扫描
    • 支持增强CT扫描
  • 治疗设备
    • 满足常规放疗要求
    • 配备在线CT引导
    • 配备患者体位实时监测
  • 放射治疗计划系统
    • 功能要求
      • 在线多模态影像配准
      • 在线CT影像自动勾画
    • 自动勾画评价
      • 测试集≥30例
      • 评价指标
        • 自动勾画时间≤2min
        • Dice相似性指数≥0.75
        • 医生修改时间≤3min
    • 在线自动计划
      • 提升自动化程度
      • 支持参数微调
• 临床流程
  • 离线流程
    • 完成病历书写
    • 签署知情同意书
    • 导入多模态图像
    • 预设参数并保存模板
  • 首次治疗在线流程
    • 模拟定位
    • 靶区和OAR勾画
    • 调整处方剂量和OAR剂量限制
    • 计划设计与验证
      • 评估计划
      • 计算剂量
      • 独立核查
    • 治疗实施
      • 位置验证
      • 监控运动
      • 质量控制
  • 后续分次流程
    • 定期图像引导
    • 必要时重启自适应流程
  • 流程紧急中断处理
    • 保障患者安全
    • 锁定关键数据
    • 明确决策路径
    • 标准化沟通
    • 支持高效恢复
• 总结与展望
  • 优势
    • 实现一站式放疗
    • 提高效率精度
    • 提供便捷体验
    • 降低设备成本
  • 局限
    • 复杂病例适应性差
    • 物理空间限制
    • 人才依赖度高
  • 未来发展
    • 突破关键技术瓶颈
    • 扩大适应证范围
    • 实现患者获益最大化